Une vie assistée
Comme je suis sûr que de nombreuses personnes avec des parents âgés le savent, les résidences-services à but lucratif et les maisons de soins infirmiers sont un choix douteux. Une grande préoccupation des personnes âgées est de survivre à leur argent. Les maisons de repos et de soins infirmiers privées sont beaucoup plus susceptibles de subir des hausses de taux importantes et les résidents de gazon qui se sont évadés. En revanche, les organismes sans but lucratif, en particulier ceux affiliés à des groupes religieux, garderont généralement ces résidents s’ils ont payé leur chemin pendant quelques années (la norme informelle varie mais j’ai l’impression qu’il faut au moins cinq ans au plus des endroits). Je me demande donc si les établissements à but lucratif ont plus de difficultés que leurs homologues à but non lucratif.
Je suis également un peu perplexe de voir l’article limiter la discussion à l’aide à la vie autonome. La plupart des établissements de retraite gagnent leur vie de façon indépendante et font que leur entrée dans la vie autonome ou, au pire, dans la vie autonome soit un facteur fortement préféré dans l’attribution des lits dans les maisons de soins infirmiers (c.-à-d., Si vous essayez d’entrer dans une maison de soins infirmiers, il est peu probable une place pour vous). Certaines installations sont mises en place pour garder les résidents dans une vie assistée pendant des années (c’est-à-dire que les chambres sont confortables, les salles communes et les salles à manger étant conçues pour les moins mobiles), tandis que d’autres la traitent comme une station à court terme pour les personnes la vie autonome qui a eu une maladie qui signifie qu’elle a besoin de soins supplémentaires pendant quelques jours ou semaines.
Le fait de mentionner la vie indépendante est que si ces résidences sont presque toujours bien séparées des zones de vie assistée et des maisons de soins infirmiers, elles sont généralement desservies par du personnel de garde commun et des gardiens de terrain, ainsi qu’au moins un approvisionnement partagé des cuisines. Il existe donc un grand potentiel de propagation du coronavirus à tous les niveaux de soins.
Enfin, en Alabama, l’État a révisé et peut-être même réexamine et publie peut-être ses dizaines d’établissements de vie assistée. Mais la possibilité d’afficher les notes a disparu il y a une dizaine d’années.
David Aguirre a sauté dans son camion et s’est rendu à l’hôpital dans l’obscurité avant l’aube à la minute où il a appris la nouvelle: sa mère de 91 ans était transportée de son centre de vie assisté au Texas aux urgences.
Estela Aguirre serait l’un des cinq résidents à mourir et six autres à être écoeuré par le nouveau coronavirus à The Waterford à College Station, qui fait partie d’une chaîne de sites de vie assistée financièrement à court terme appelée Capital Senior Living.
Ma maman était une personne douce et gentille. Les gens avaient vraiment l’impression de la connaître depuis 100 ans. Elle était juste ce genre d’âme », a déclaré Aguirre, qui a perdu sa mère le 28 mars. Certains jours, je vais m’asseoir et faire pleurer mon cœur.»
Les complexes de vie assistée, qui abritent plus de 800 000 personnes dans le pays, sont rapidement devenus un nouveau théâtre dangereux dans la guerre des coronavirus. Confrontés à des pressions financières croissantes, à des résidents plus malades, à une surveillance limitée et à trop peu d’employés, ils sont désormais confrontés à une crise qui pourrait forcer les entreprises à faire faillite, à propulser l’industrie et même à fermer certaines installations – mettant les personnes âgées fragiles à un risque plus grand que jamais.
Plus de 700 cas de COVID-19 dans des centres de vie assistée avaient été signalés dans au moins 29 États mercredi, selon les autorités de santé publique et les organes de presse.
Capital Senior Living constitue une étude de cas de premier ordre sur les nouveaux dangers auxquels fait face l’industrie de l’aide à la vie autonome et les personnes qu’elle sert. La société basée à Dallas, qui possède ou exploite plus de 120 communautés de personnes âgées à l’échelle nationale, a déclaré aux investisseurs lors d’une conférence téléphonique le 31 mars que les résidents de trois de ses installations avaient été testés positifs pour le coronavirus.
Mais avant même que ces cas ne frappent, l’entreprise était malade. Son stock avait chuté de 80% depuis fin février. La semaine dernière, la société a révélé une perte de 36 millions de dollars en 2019. Les responsables ont déclaré lors de la conférence téléphonique qu’ils avaient vendu des complexes au cours des derniers mois, avant même la flambée des affaires COVID-19, afin d’améliorer le coussin financier de l’entreprise. Les baux récemment renégociés seront également utiles, ont-ils déclaré.
Estela Aguirre est décédée le 28 mars après avoir été dégoûtée par le nouveau coronavirus dans un centre de vie assistée à College Station, Texas. (Gracieuseté de David Aguirre)
Problèmes amplifiés
Lorsque les autorités géorgiennes ont inspecté Waterford, à Capitalwood Living, à Oakwood, en février, leur rapport a indiqué qu’il ne fournissait pas une surveillance vigilante conforme aux besoins des résidents. »
Les employés et les résidents ont déclaré que les inspecteurs avaient besoin de plus de personnel, et un examen du journal des appels a montré qu’il fallait parfois plus d’une demi-heure aux travailleurs pour répondre aux résidents, selon le rapport d’inspection.
Les responsables de l’entreprise ont déclaré dans une déclaration écrite qu’ils ne pouvaient pas commenter les cas individuels, mais que notre priorité absolue était toujours la sécurité de nos résidents et de nos employés. »
La société répertorie au moins 650 postes vacants sur son site Web, dont beaucoup pour des postes accrédités comme assistante infirmière certifiée ou assistante médicale certifiée. Mais un message Facebook sur le site Web d’un établissement de l’Iowa dit: Si vous êtes intéressé par un poste d’aide infirmière, vous n’avez PAS besoin d’être un AIIC et vous serez formé sur place. »
Avec 6 300 employés, l’entreprise a déclaré qu’elle comptait toujours plusieurs centaines de postes vacants. » Comme les employés sont en congé dans d’autres secteurs, a-t-il dit, elle a accéléré ses activités pour rechercher les meilleurs talents. »
Les niveaux de dotation en personnel ont gagné en importance – et sont devenus plus difficiles à gérer de manière adéquate – dans les établissements de vie assistée à mesure que les gens vieillissent de plus en plus »et tentent d’éviter les maisons de retraite coûteuses.
À bien des égards, les résidents d’aujourd’hui sont des résidents des maisons de soins infirmiers d’hier », a déclaré Robyn Grant, directrice des politiques publiques et du plaidoyer à la National Consumer Voice for Quality Long-Term Care. La tempête est parfaite, les besoins augmentent tandis que les exigences réglementaires ne suivent pas. »
Grant a déclaré qu’il n’existait pratiquement pas de normes fédérales pour la vie assistée, comme c’est le cas pour les maisons de soins infirmiers. Nous avons une mosaïque de réglementations. Dans certains États, vous disposez de protections plus robustes. Dans certains, ils sont faibles et inadéquats. Pour les résidents, c’est la chance de la géographie. »
À mesure que la pandémie se développe, les défenseurs des aînés craignent que les conditions ne s’aggravent lorsque les employés cessent de venir au travail parce qu’ils craignent le COVID-19 ou doivent rester avec des enfants dont les écoles ont fermé. Ou ils peuvent contracter eux-mêmes le coronavirus.
Nous sommes vraiment préoccupés par cela lorsque les résidents ont besoin de plus de personnel que jamais », a déclaré Tony Chicotel, un avocat de California Advocates for Nursing Home Reform. Nous allons avoir le contraire. »
Il y a plus de 25 000 établissements de vie assistée à travers le pays, et le coût mensuel médian de vivre dans un est de 4 000 $, selon le National Center for Assisted Living. Les résidents de plus de la moitié des 85 ans et plus et souvent atteints d’arthrite, de problèmes de mémoire et de dépression, ont besoin d’aide pour les tâches quotidiennes, mais reçoivent moins de soins médicaux que dans une maison de soins infirmiers. En effet, les personnels de vie assistée sont généralement plus petits et les travailleurs ont moins de formation en soins de santé que ceux des maisons de soins infirmiers. Et moins de la moitié des États ont des règles de dotation minimales pour les communautés de vie assistée.
Sheryl Zimmerman, professeur à l’École de service social de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, a déclaré que seulement la moitié environ avait une infirmière et que de nombreux travailleurs étaient des aides à la personne, et non des infirmières auxiliaires certifiées. Les employés ne reçoivent pas autant de formation sur des choses comme l’utilisation de gants et de masques que les travailleurs des maisons de soins infirmiers, même s’ils aident souvent les résidents à manger, à se baigner ou à utiliser les toilettes.
Ce n’est pas un personnel de santé », a-t-elle déclaré. En général, ils n’ont pas le niveau de prévention des infections que vous espérez voir. »
La pénurie de personnel exacerbe ce problème, et l’économie en plein essor et le faible taux de chômage avant la pandémie signifiaient que de nombreuses communautés âgées avaient déjà du mal à embaucher des employés, a déclaré Amy Orlando, une avocate du Connecticut spécialisée en droit des personnes âgées.
L’augmentation des salaires pour attirer ou retenir les travailleurs et une concurrence féroce alimentée par un boom de la construction il y a quelques années ont entraîné des difficultés financières dans de nombreuses résidences-services, a déclaré Beth Burnham Mace, économiste en chef du National Investment Center for Seniors Housing & Care, une recherche à but non lucratif. organisation.
Détroits financiers
Capital Senior Living fait partie des entreprises soumises à une pression extrême.
Le cours des actions de la société étant tombé à quelques sous, les investisseurs craignent un éventuel dépôt de bilan, ont déclaré les analystes financiers lors d’entretiens. Ils craignent que les nouveaux résidents cessent d’emménager lorsque d’autres partent ou meurent, ce qui nuit aux revenus. Plus de la moitié de ses communautés ont un taux d’occupation inférieur à 90%, selon un cadre de la conférence téléphonique. Les analystes disent que le niveau est à peu près le minimum nécessaire pour la rentabilité.
J’ai confiance en notre capacité à continuer d’offrir un excellent service et un environnement chaleureux et attentionné à nos résidents », a déclaré Brandon Ribar, directeur des opérations de la société, aux analystes boursiers lors de l’appel.
La société a refusé de mettre les dirigeants à la disposition de KHN pour une interview, mais a déclaré qu’elle faisait preuve d’une extrême prudence « et suivait des directives strictes de désinfection et de désinfection ». Parmi les garanties figurent le filtrage de toute personne entrant dans un établissement et la mise en quarantaine de nouveaux résidents pendant les 14 premiers jours.
Mais un analyste a évoqué un scénario dramatique si la pandémie s’aggrave: la fermeture théorique des installations.
Y a-t-il une certaine règle d’or: si l’occupation atteint un certain point, vous dites simplement: « Hé, fermons simplement cette installation, parce que nous allons juste perdre trop d’argent? » « Steven Valiquette, de Barclays Capital, a demandé les dirigeants lors de la conférence téléphonique.
Le PDG Kimberly Lody, qui a été intégré à l’entreprise l’année dernière, a rejeté cette préoccupation, affirmant que Capital Senior Living dispose d’une grande flexibilité »pour réduire le personnel et les autres coûts si le nombre de résidents diminue considérablement dans des installations particulières.
Évaluer la qualité des soins
Plusieurs proches des résidents des établissements ont déclaré avoir fait confiance aux membres du personnel car ils étaient généralement satisfaits des soins prodigués à leurs proches.
Barry Curtis, dont la mère, Orvaline, âgée de 85 ans, vit dans les installations de Sugar Grove à Plainfield, dans l’Indiana, a déclaré qu’il savait que la dotation en personnel pouvait être un problème pour les communautés mais n’avait pas vu beaucoup de roulement à Sugar Grove ou entendu des plaintes concernant la dotation en personnel de sa maman. Mais la pandémie a ravivé de vieux souvenirs obsédants de son père lui racontant qu’il avait tiré des charrettes dans les rues de l’Arkansas pour ramasser des corps pendant la grippe de 1918.
Debbie Gilbert, dont le frère Donald Bussey vit dans une résidence assistée à River Crossing à Charlestown, Indiana, a déclaré que le personnel était également assez constant »sur le site. Ils font de leur mieux », a-t-elle déclaré.
Il est difficile d’évaluer la qualité des soins. Il n’y a pas de ressource d’aide à la vie comparable à Nursing Home Compare, un site Web fédéral qui comprend les étoiles, les niveaux de dotation et les résultats des inspections des maisons de soins infirmiers.
Un examen par le KHN des dossiers d’inspection en ligne dans neuf des 23 États dans lesquels Capital Senior Living opère a révélé des dizaines de problèmes au cours des cinq dernières années, notamment des cas de personnel insuffisant, de contrôle des infections inadéquat et de non-filtrage des employés pour les infractions pénales. Cependant, il est difficile de comparer la qualité globale des installations de l’entreprise à celles d’autres entreprises dans la plupart des États ou à travers le pays.
Mais en Californie, les dossiers montrent que le Garden Court de la société à Villa Santa Barbara avait 16 allégations corroborées depuis la mi-2016, soit plus de quatre fois le nombre moyen parmi les établissements autorisés avec au moins un.
Par exemple, l’année dernière, les inspecteurs ont découvert que l’établissement avait passé un contrat avec un organisme extérieur qui ne pouvait prouver qu’il était certifié pour fournir des services à domicile aux résidents. Les inspecteurs ont également constaté que les membres du personnel recrutés pour fournir des soins n’avaient aucun dossier de formation ou d’agrément en tant que professionnels qualifiés tels que les infirmières autorisées ou les infirmières professionnelles autorisées. L’installation s’est engagée à assurer que les membres du personnel ont une formation de base et que les agences extérieures ont des informations d’identification avant de commencer à travailler.
La société a ajouté qu’elle avait un programme d’assurance qualité rigoureux « et a institué un nouveau leadership dans toute l’entreprise qui a eu un impact positif sur les opérations et les soins aux résidents. »
COVID-19 menace d’éroder encore plus la surveillance et la transparence. Les médiateurs des soins de longue durée, qui se rendaient traditionnellement dans les établissements et parlaient aux résidents, doivent désormais évaluer les soins à distance en raison des restrictions imposées aux visites. Et COVID-19 a supprimé un autre type de mains secourables et d’yeux vigilants.
Nous savons que lorsque la famille et les amis rendent visite, ils surveillent et voient l’état de leurs proches », a déclaré Grant. Ils sont maintenant sans ces oreilles et ces yeux supplémentaires. »
Et il y a toujours un pressentiment, un sentiment que le virus pourrait trouver son chemin dans l’établissement – comme il l’a fait au Texas.
Ma mère était une personne douce et gentille », explique David Aguirre (debout, à droite) de sa mère, Estela Aguirre, photographiée avec sa famille. Les gens avaient vraiment l’impression de la connaître depuis 100 ans. Elle était juste ce genre d’âme. »(Gracieuseté de David Aguirre)
Aguirre a déclaré que sa mère était en assez bonne santé pour son âge. Elle avait des problèmes de mémoire, une insuffisance cardiaque congestive et la maladie de Parkinson, mais ses symptômes étaient légers.
Aguirre a déclaré que sa famille était satisfaite des soins qu’elle avait reçus au Waterford. Le département de la santé du comté de Brazos a déclaré que l’établissement avait pris des mesures pour empêcher la propagation du COVID-19 en restreignant les visiteurs, en filtrant le personnel et en utilisant des procédures de nettoyage améliorées. »
Je continue de faire l’éloge du personnel de l’établissement », a déclaré Aguirre. Ils font tout ce qu’ils peuvent avec tout ce qu’ils ont. »
Au moment où un médecin de l’hôpital a annoncé à Aguirre le test COVID-19 positif de sa mère, il n’y avait aucun moyen de la sauver car ses poumons étaient si gravement endommagés.
Le médecin lui a offert la chance de lui dire au revoir s’il portait un équipement de protection.
Mais Aguirre, 67 ans, a déclaré qu’il craignait d’être malade du virus ou de le transmettre à sa famille.
Il lui manqua donc de la voir reprendre son dernier souffle.
Sans vaccin sûr et efficace, je ne sais pas comment l’une de ces installations, à but lucratif comme à but non lucratif, pourra persister à long terme, étant donné que même après le passage de la principale vague COVID-19, le risque d’infection, bien que moins aiguë, persistera néanmoins. Les établissements de vie assistée devront donc trouver comment maintenir les deux pratiques essentielles (recrutement, dépistage et emménagement des nouveaux résidents) tout en maintenant la restriction des visites et la distanciation sociale, car une seule introduction COVID-19 par tout membre du personnel, visiteur, ou le vendeur pourrait entraîner de multiples infections chez les résidents (COVID-19 pourrait éventuellement décliner, mais il ne disparaîtra pas). Avec un virus comme COVID-19 en circulation, ce sont des accidents qui attendent de se produire.
Mes deux parents âgés se trouvent dans un centre de soins de santé / de soins infirmiers sans but lucratif où un groupe d’infection vient de se développer, malgré une restriction complète des visites et des pratiques de précaution du personnel. Malheureusement, ma mère a été l’une des personnes infectées. Elle a 84 ans et se trouve dans l’aile des soins de la mémoire de cet établissement parce qu’elle souffre de démence. En raison des besoins de soins des résidents en soins de la mémoire, il est impossible de les restreindre à leurs chambres – ils auraient besoin d’au moins 3 fois la quantité de supervision du personnel pour mettre cette pratique en pratique, de sorte que les résidents en soins de la mémoire circulaient comme d’habitude, contrairement aux résidents vivant en aide (où habite mon père de 90 ans), où ils étaient pour la plupart confinés dans leurs chambres, la salle à manger étant fermée et les activités annulées. Je crains que ce modèle de soins aux personnes âgées ne soit tout simplement pas viable avec quelque chose comme COVID-19 en circulation.